NEGATIVA DE COBERTURA ALEGANDO QUE O PROCEDIMENTO NÃO ESTÁ PREVISTO NO ROL DA ANS.

É muito comum relatos de clientes que pagam seus planos de saúde regularmente, com muito esforço, mas no momento em que mais precisam o plano nega ou se omite a cobrir determinado medicamento, exame, cirurgia.

Um dos motivos mais comuns para justificar uma negativa é a ausência no rol da ANS.

A negativa de tratamento sob a justificativa de estar fora do rol da ansnão deve prosperar.

 Isso se justifica pelo fato da evolução da medicina se atualizar muito mais rápido do que este rol, e isso fez com que a justiça firmasse o entendimento predominante de que o rol da ANS não tem caráter limitativo, mas sim exemplificativo, ou seja, de que é possível cobertura de tratamentos que estejam fora dessa lista da ANS.

Apesar de existir poucas decisões em sentido contrário, ou seja, de que o plano só é obrigado a custear o que consta no rol, o que vai aumentar as chances de sucesso na demanda será a busca de um advogado especialista em ações contra planos de saúde, para, no caso concreto demonstrar a importância daquele tratamento para o paciente, com embasamento na legislação e nas decisões judiciais.