Vamos responder às perguntas mais comuns sobre a carência da Amil, incluindo as questões relacionadas à negativa de atendimento:
1. Existe carência zero na Amil?
A carência zero na Amil é incomum, mas pode existir em alguns casos específicos, como em planos empresariais com grande número de beneficiários ou em promoções pontuais.
No entanto, a regra geral é que os prazos de carência sejam aplicados, conforme estipulado em contrato e regulamentado pela ANS. É fundamental verificar as condições do seu contrato específico, pois a Amil oferece uma variedade de planos com diferentes regras.
2. Quanto tempo de carência na Amil?
Os prazos de carência na Amil, em geral, seguem os máximos definidos pela ANS:
24 horas: Urgência e emergência.
300 dias: Parto a termo (exceto partos prematuros).
180 dias: Consultas, exames simples, internações e cirurgias eletivas.
24 meses: Doenças e lesões preexistentes (Cobertura Parcial Temporária – CPT).
Negativa de Atendimento em Emergência: Se a Amil negar atendimento de urgência ou emergência alegando carência, essa prática é ilegal. Procure um advogado especialista, como o Dr. José Guimas, para garantir seus direitos, mesmo que você esteja dentro do prazo de 24 horas desde a contratação.
3. Como funciona a carência da Amil?
A carência da Amil funciona da seguinte forma: a partir da data de início da vigência do seu contrato, você começa a pagar as mensalidades, mas precisa aguardar os prazos estipulados para ter acesso a determinadas coberturas. Após cumprido o prazo de carência para cada procedimento, você passa a ter direito à cobertura integral, conforme as regras do seu plano.
4. Como saber a carência do meu plano de saúde Amil?
A informação sobre a carência do seu plano Amil deve estar claramente descrita no seu contrato. Você também pode consultar essa informação:
No aplicativo “Amil Clientes”.
No site da Amil, na área do beneficiário.
Entrando em contato com a Central de Atendimento da Amil.
Consultando o manual do beneficiário fornecido pela Amil.
Negativa de Informação: Se a Amil se recusar a fornecer informações claras sobre a carência, você pode registrar uma reclamação na ANS e buscar orientação jurídica.
5. Quais exames têm carência de 180 dias?
Em geral, exames de maior complexidade, como ressonância magnética, tomografia computadorizada, endoscopia, colonoscopia, ultrassonografia com doppler, entre outros, podem ter carência de até 180 dias na Amil. Exames laboratoriais simples costumam ter carência menor, por volta de 30 dias. A lista específica pode variar de acordo com o seu plano.
Recusa de Exames: Se a Amil recusar a realização de um exame alegando carência, e você tiver a prescrição médica e já tiver cumprido o prazo previsto em contrato, busque auxílio jurídico. O Dr. José Guimas pode ingressar com uma ação para garantir a realização do exame, se necessário com pedido de liminar.
6. Como a Amil descobre doença preexistente?
A Amil pode identificar doenças preexistentes através da Declaração de Saúde, um formulário preenchido pelo beneficiário no momento da contratação do plano. Além disso, a operadora pode solicitar exames ou perícia médica. É fundamental ser honesto na Declaração de Saúde para evitar problemas futuros, como a negativa de cobertura.
Importante: A Amil não pode negar cobertura para tratamento de doença preexistente após 24 meses de contrato.
Durante os primeiros 24 meses, pode haver Cobertura Parcial Temporária (CPT), com restrições para procedimentos de alta complexidade relacionados à doença declarada.
7. Tem como quebrar a carência do plano de saúde Amil?
Em regra, não é possível “quebrar” a carência da Amil. No entanto, em casos de urgência e emergência, o atendimento deve ser garantido após 24 horas da contratação do plano, independentemente da carência para outros procedimentos. Além disso, a portabilidade de carências entre planos de saúde pode ser uma alternativa em alguns casos, conforme as regras da ANS.
Negativa de Atendimento em Emergência: Se a Amil negar atendimento de emergência, alegando carência, procure imediatamente um advogado.
O Dr. José Guimas tem ampla experiência em casos de negativa de atendimento e pode obter uma liminar para garantir seu tratamento. A negativa de atendimento em casos de emergência é ilegal, mesmo dentro do período de carência.
8. Qual a carência para colocar DIU na Amil?
A colocação do DIU (Dispositivo Intrauterino) é considerada um procedimento ambulatorial e, geralmente, segue a carência de 180 dias na Amil, assim como outros procedimentos eletivos.
9. Quais cirurgias a Amil cobre?
A Amil cobre uma ampla gama de cirurgias, desde as mais simples até as de alta complexidade, desde que estejam previstas no rol de procedimentos da ANS e que o respectivo prazo de carência tenha sido cumprido. A cobertura específica depende do tipo de plano contratado.
Recusa de Cirurgias: Se a Amil recusar uma cirurgia prescrita por seu médico, mesmo após cumprida a carência, é possível questionar essa negativa judicialmente. O Dr. José Guimas tem um histórico de sucesso em ações contra planos de saúde para garantir a realização de cirurgias, inclusive com a obtenção de liminares.
10. Amil tem direito a dentista?
A Amil oferece planos odontológicos através da Amil Dental, que podem ser contratados separadamente ou em conjunto com o plano de saúde médico. Alguns planos de saúde mais abrangentes podem incluir alguma cobertura odontológica, mas geralmente de forma limitada. Verifique as condições do seu contrato.
11. Posso colocar silicone com a Amil?
A colocação de prótese de silicone com fins estéticos geralmente não é coberta pelos planos de saúde, incluindo a Amil. No entanto, se a colocação for necessária por razões médicas, como em casos de reconstrução mamária após mastectomia (tratamento de câncer de mama), a Amil deve cobrir o procedimento, respeitados os prazos de carência.
Negativa de Cobertura para Reconstrução Mamária: Se a Amil negar a cobertura de prótese de silicone em casos de reconstrução mamária, essa negativa pode ser considerada abusiva. Busque orientação jurídica para garantir seus direitos. O Dr. José Guimas pode atuar em seu favor, buscando a autorização do procedimento via judicial.
