COMO CONSEGUIR MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO QUANDO O PLANO DE SAÚDE NEGA?

NEGATIVA DE MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO

A negativa de fornecimento de alto custo é uma das negativas mais comuns por parte dos planos de saúde.

O preço desses medicamentos são altíssimos, por isso é comum que o plano negue o fornecimento do medicamento. Geralmente são de uso contínuo e indicados para pacientes com câncer, hepatite, asma, e outras doenças graves.

QUAIS AS JUSTIFICATIVAS MAIS USADAS PELOS PLANOS PARA NEGAREM A COBERTURA DO MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO?

O convênio simplesmente informa que medicamento tratamento está fora do rol da ANS ou que o medicamento é de uso oral domiciliar, ou também que não se enquadra nas diretrizes de utilização técnica (DUT) da ANS, e até mesmo que o tratamento tem caráter experimental (off label – quando há a prescrição médica para uma situação diferente do que prevê a bula).

Ocorre que, nesses casos, quando existe um relatório médico bem detalhado e o medicamento tem registro na ANVISA, a recusa da operadora do plano de saúde não deve prevalecer. Isso porque o médico é quem conhece o histórico e as necessidades do paciente, é ele quem sabe qual é o melhor tratamento.

O QUE FAZER PARA OBTER O TRATAMENTO NEGADO?

O consumidor não deve aceitar as justificativas dos planos de saúde, pois há muitos argumentos que podem reverter essa negativa através de um processo judicial.

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Em nossos processos fazemos um pedido chamado liminar, que é um pedido em caráter de urgência, que os juízes costumam analisar em aproximadamente 48h o direito do paciente ter acesso ao tratamento.

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